肥胖症已被界定为慢性复发性代谢疾病，但人类对肥胖的认知，其实经历了一个从“福气”到“疾病”的漫长转变。古时物资匮乏，丰腴体态被视为富足与生存优势的象征，从唐代“以丰腴为美”到古文明艺术遗存，皆可印证。直至近一两百年，肥胖危害健康的证据才逐渐浮出水面。大量流行病学与临床研究证实：肥胖人群更易罹患各类疾病，而规范减重可带来明确的全身健康获益，肥胖由此正式被认定为慢性疾病。

但认知转变只是起点。当下全球肥胖负担仍在持续加重，我国成年人超重肥胖率超50%，青少年超重肥胖率接近20%，形势不容乐观。面对这一严峻形势，减重防控工作已全面提速、持续革新。我国已将体重管理上升至国家行动层面，国家卫健委联合多部门开展“体重管理年”专项行动，落实《健康中国行动(2019-2030年)》相关部署，普及体重管理知识，实现慢性病早防早治。国际诊疗标准也持续更新，《柳叶刀》委员会新近提出的“临床肥胖”与“亚临床肥胖”分型框架，为肥胖症的个体化诊疗提供了更精准的临床依据[1-3]。

纵观肥胖认知变迁，探寻代谢减重前沿——马建华教授谈肥胖的前世与今生

马建华教授：

肥胖从来不单纯是医学问题，更是复杂的社会性问题。节制饮食、坚持运动与天性相悖，普通人很难长期恪守践行。人类基因进化速度跟不上当下快速富足的生活环境，就容易出现热量盈余，进而引发肥胖。

其中青少年群体的肥胖防控尤为棘手。青少年健康认知尚未成熟，更容易追逐感官享受，偏好甜食、奶茶、油炸食品，开展健康引导的难度更大。不同年代成长环境也带来明显的饮食行为差异，当下新生代自幼物资充裕，少有食物匮乏的困扰，暴饮暴食、热量超标问题更加突出。

现阶段，我国肥胖及各类代谢疾病发病率增速持续高于GDP增速，形势不容乐观。仅依靠临床医生诊疗干预，无法从根源遏制肥胖流行。临床持续开展规范干预与科研探索的同时，更需要全社会共同行动：面向青少年普及健康观念，树立正确审美，引导年轻人跳出单纯追求感官享受的误区，养成均衡饮食、主动运动的生活习惯。

马建华教授：

生活方式干预的核心是纠正代谢失衡，让身体回归健康稳态。从生理层面看，短期饮食放纵影响较小，但长期热量过剩会损伤代谢，因此饮食管控必不可少；规律运动也能维持肌肉功能、机体代谢稳态，长期久坐极易诱发各类健康问题。

健康的饮食运动习惯本是防控肥胖的根本，但落实起来十分困难：人类先天偏爱高糖、高脂、高热量食物，与减重管控要求存在固有冲突。单纯依靠自律很难长期减重，极端节食也不具备可持续性，减重药物由此成为重要手段。经过多年发展，GLP-1单/双受体，甚至是三靶点激动剂等新型靶向减重药物疗效持续提升，不良反应不断减少，可有效抑制亢进的食欲，帮助患者实现体重的显著下降。

目前临床最突出的痛点是停药后体重反弹。即便通过药物配合生活方式干预，半年至一年将体重调至理想区间，也不代表肥胖彻底治愈。多数肥胖患者存在食欲旺盛、缺乏运动意愿的问题，药物仅能阶段性控制体重，一旦停药且无法维持健康作息，体重大多会回升。仅有少数可长期自律的患者适合停药；对于难以坚持健康饮食与运动的人群，随着药物疗效安全性持续优化、可及性不断改善，长期维持用药或将成为可行的个体化管理方案。

马建华教授：

肥胖本质上以能量过剩为核心病因，临床干预需要从能量平衡全维度综合考量。GLP-1类新药效果优异，但无法覆盖全部肥胖人群的治疗需求，当下三大前沿探索方向同样值得重点关注：

第一，肠道菌群干预。可通过菌群移植富集有益菌群，搭配长期饮食、运动调理，优化肠道微生态、改善全身代谢。

第二，能量截留减重。该策略核心是在营养吸收前阻断热量摄取，减少肠道对膳食热量的吸收，让部分营养不经机体利用直接排出体外。脂肪酶抑制剂（奥利司他）、SGLT-1抑制剂、α‑糖苷酶抑制剂及部分促肠道蠕动的中药（如大黄），均可实现该效应。此外，SGLT-2抑制剂可发挥能量排泄作用，糖分先吸收入血后，再经由肾脏随尿液排出热量。

第三，体重调定点调控。减重过程中人体会启动代偿机制对抗体重下降，如果依靠药物或严苛生活方式实现减重后立刻停止干预，很容易出现复胖，且复胖后脂肪比例更高、体成分恶化，体重甚至超过减重前水平。目前相关调控机制仍在探索中，未来期望通过技术手段主动下调肥胖人群的体重调定点，让身体自主调节食欲、热量吸收和基础代谢，实现长效稳定减重。

纵观肥胖诊疗发展全过程，我们对肥胖的认知与干预模式已发生根本性转变：从将其视作富足的象征到明确为慢性疾病；从单一生活方式干预，发展至药物、手术等多模式联合管理。肥胖防控本质上是一场对抗人性本能的持久战，离不开临床、社会、校园多方协同，需落实分层诊疗，做好长期随访与健康宣教。期待体重调定点调控等前沿技术早日临床转化，破解减重反弹难题，为肥胖合并代谢病患者提供长效、个体化的综合诊疗方案。

参考文献1.WorldObesityDay.org - World Obesity Atlas 2025 by the World Obesity Federation2.Rubino F, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025 Mar;13(3):221-262.3.Jia X, et al. Cell Rep Med. 2025 Sep 16;6(9):102309.

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